Zahtevek v zvezi s plačili in računi

Pripravite svoje osebne podatke in informacije o polici ter izpolnite obrazec.

Warning - The E-Mail Address configured for this form is either unverified or invalid. Please verify the E-Mail Address and try again later.

A verification E-Mail was sent to the following E-Mail addresses:

Kindly check the corresponding inbox for a verification E-Mail and verify it.

Za zahtevke, označene z (1) in (2), je obvezno naložiti naslednje priloge:

(1) Zahtevek za vračilo premije: naložite kopijo vašega transakcijskega računa (IBAN) iz bančnega izpiska ali kopijo bančne kartice s skrito verifikacijsko številko (CVV).
(2) Dostava potrdila o plačilu: naložite potrdilo o plačilu, da lahko preverimo in knjižimo manjkajoče plačilo.
Dovoljenih je do 10 datotek v formatu .jpg, .jpeg, .png ali .pdf do skupne velikosti 10 MB.
Pravne osebe v polje »Ime« vpišejo naziv podjetja (npr. Allianz Slovenija), v polje »Priimek« pa pravno obliko podjetja (npr. d.d., d.o.o., s.p.).

Datum vnesite v obliki DD.MM.LLLL (pravne osebe pustite polje prazno)

{{!Jun 2019}}

Zahtevane podatke potrebujemo za ugotovitev vaše identitete in obdelavo vašega zahtevka. Zahtevek lahko vloži samo zavarovalec (sklenitelj zavarovanja).

Z oddajo zahtevka preko tega spletnega obrazca se strinjate, da se podatki o statusu in obdelavi oddanega zahtevka pošljejo na elektronski naslov, ki ste ga navedli v samem zahtevku. Če si po oddaji zahtevka premislite, nas lahko o tem kadar koli obvestite. Za več informacij o pošiljanju obvestil in obdelavi vaših osebnih podatkov preberite naš pravilnik o zasebnosti.

Ker gre za finančno transakcijo, potrebujemo kopijo transakcijskega računa (IBAN) z bančnega izpiska ali kopijo bančne kartice s skrito kontrolno številko (CVV), na katerega zahtevate vračilo premije, da preverimo verodostojnost in točnost podatkov, vnesenih na Zahtevek zaradi vaše in naše varnosti. Zaradi zaščite vaših podatkov vas prosimo, da je kopija kartice transakcijskega računa izključno brez vidne kode CVV, sicer Allianz Hrvatska dioničko društvo za osiguranje, Zagreb, Allianz Slovenija, zavarovalna podružnica, ne bo odgovorna za kakršno koli povzročeno škodo ali zlorabo vaših podatkov. Ukrepi proti goljufijam so zakonska obveznost in zakonit interes družbe Allianz Hrvatska dioničko društvo za osiguranje, Zagreb, Allianz Slovenija, zavarovalna podružnica. Podatke, ki nam jih boste posredovali preko tega obrazca, bomo uporabili samo za namene, navedene v tem obrazcu, in jih hranili v skladu z zakonskimi in računovodskimi predpisi.

Pod polno materialno in kazensko odgovornostjo izjavljam, da so vsi podatki, ki sem jih posredoval, točni in prevzemam vso odgovornost za posledice posredovanja netočnih podatkov.

Vnesite besedilo spodaj. 60 preostale sekunde. Ne morete prebrati besedila?